Com impugnar l'alta mèdica de la Mútua o de la Seguretat Social?

Si un treballador que està en situació d'incapacitat temporal és donat d'alta, i no està d'acord amb aquesta decisió, té la possibilitat d'impugnar l'alta mèdica. A continuació explicarem com realitzar el tràmit, segons quin sigui el cas.

Com impugnar un alta mèdica?

Tant els terminis com el procediment per a impugnar l'alta mèdica varien en funció del temps que porti el treballador de baixa mèdica, i també pot incidir el tipus de contingència (comuna o professional).

Impugnació de l'alta mèdica durant els primers 365 dies de baixa

Durant el primer any de baixa mèdica, les revisions les realitza:

• El metge de capçalera, si es tracta d'una contingència comuna (malaltia comuna o accident no laboral). L'alta ho dona el propi metge de capçalera o l'INSS, si és el cas.
• La mútua corresponent, quan la contingència és professional (accident de treball o malaltia professional). L'alta ho dona sempre la mútua.

Llavors, com s'impugna l'alta mèdica en el primer any de baixa mèdica? Vegem els possibles casos:

1. En contingències comunes, si l'alta l'ha donat el metge de capçalera, existeix un termini d'11 dies hàbils des que es rep la mateixa per a realitzar una reclamació prèvia davant l'INSS. No obstant això, el treballador té l'obligació de reincorporar-se al seu lloc de treball mentre aquest organisme resol.
2. Si es tracta també de contingències comunes, però l'alta procedeix del propi INSS, igualment hi ha un termini d'11 dies hàbils des de l'alta per a presentar una reclamació prèvia. No obstant això, en aquest cas, la reclamació es dirigeix al propi INSS i també a la inspecció mèdica. I a més, el treballador no ha de reincorporar-se mentre no existeixi una resolució d'aquesta impugnació.
3. Contingències professionals, i en aquest cas l'alta sempre la dona la mútua. La impugnació es fa a través de l'anomenat procediment administratiu especial de revisió d'alta, en un termini de 10 dies hàbils des que es produeix l'alta. En començar el procediment, els efectes de l'alta se suspenen, per la qual cosa el treballador té dret a continuar cobrant la prestació (si bé és cert que les quantitats rebudes durant aquest temps podrien ser considerades com indegudament percebudes, tant si l'INSS resol a favor de la mútua, com si fixa una data de fi de la baixa diferent).

Impugnació de l'alta mèdica després de 365 dies de baixa

Ens trobem en el cas que l'INSS ha donat l'alta mèdica al treballador després del primer any de baixa, sense concedir una pròrroga de 180 dies. En aquest cas, existeixen dues opcions:

1. Demandar directament davant els Tribunals, en un termini de 20 dies hàbils.
2. Iniciar el procediment de manifestació de disconformitat contra l'alta mèdica emesa per l'INSS, per a això es disposa d'un termini de només 4 dies naturals. Aquest tràmit ha de ser comunicat a l'empresa en el mateix dia o bé al següent dia hàbil, i la Seguretat Social té un termini de 7 dies naturals per a resoldre i notificar la seva resposta, prorrogant la baixa (que pot durar com a màxim 18 mesos) o confirmant l'alta i estenent la baixa fins a la data de la resolució. D'altra banda, en aquest procediment és present el Servei Públic de Salut, que pot tenir una opinió diferent de la de l'INSS i proposar a aquest, de forma motivada i en un termini de 7 dies naturals, que dicti una resposta distinta. Si en els 11 dies naturals després de la resolució de l'INSS, el Servei Públic de Salut no actua en aquest sentit, l'alta es farà efectiva.

Cal tenir en compte que el procediment de manifestació de disconformitat i la demanda no són excloents, per la qual cosa es pot començar pel primer i, si no resulta reeixit, continuar pel segon. No obstant això, no és necessari actuar d'aquesta manera, sent possible acudir directament a la via judicial.

Impugnació de l'alta mèdica durant la pròrroga

Tampoc en aquest cas hi ha diferència entre que la baixa hagi estat per contingències comunes o professionals. Si l'alta es produeix durant el temps de pròrroga, i es vol impugnar, cal iniciar la reclamació prèvia davant l'INSS en un termini d'11 dies hàbils. 

Si es rep l'alta mèdica després de la pròrroga i no s'està d'acord, què es pot fer?

La incapacitat temporal no pot durar més de 18 mesos (excepte excepcionalment, que pot allargar-se fins als 24 mesos per resolució del propi INSS).

Per tant, si ha transcorregut aquest termini i s'ha rebut l'alta, el procediment no consisteix a impugnar-la sinó a presentar la reclamació prèvia davant l'INSS sol·licitant el reconeixement de la incapacitat permanent. Per a això es disposa d'un termini de 30 dies hàbils.

Es pot impugnar l'alta mèdica directament davant els Tribunals?

Com hem vist, si es vol impugnar l'alta mèdica després del primer any de baixa, és possible acudir de manera directa a la via judicial. En la resta dels casos, es podrà demandar una vegada que s'hagi presentat la reclamació prèvia, ja que és requisit indispensable per a poder acudir a la via judicial.

En cas de demandar, el judici ha d'assenyalar-se en els 5 dies naturals següents a la data en què s'admeti la demanda, si bé en la pràctica, desgraciadament, no es compleix aquest termini gairebé mai. La sentència s'ha de dictar en els 3 dies naturals següents al judici, encara que també aquesta se sol retardar.

Finalment, cal tenir en compte que la sentència que es dicti en el judici no és susceptible de cap recurs (per motius de fons).